脑中风用药知识与防治- 第29节

　　　　（3）定期查血脂，血脂异常患者应进行调脂治疗。

　　　　（4）定期进行血液流变学检查，血黏稠度过高者，需口服小剂量阿司匹林。

　　　　（5）定期心脏检查，特别注意心功能变化及心律失常，改善心脏供血，防治冠心病。

　　　　（6）对突然发生的头痛、头昏、眩晕、记忆力减退、反应迟钝、遗忘、视物不清、面部发麻等症状，应提高警觉，尽早到医院进行CT检查，以便早发现早治疗。

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6。　腔隙性脑梗死的病因治疗（）　
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　　　　。　腔隙性脑梗死的病因治疗

　　　　（1）加强病因治疗，预防再次发病：

　　　　①有效控制高血压和各种类型脑动脉硬化可减少腔隙性脑中风可能性，是预防本病的关键。

　　　　②没有证据表明抗凝治疗会带来任何益处，阿司匹林效果也不确定，但由于这些治疗发生严重并发症风险较低，故也经常应用。

　　　　③其他可适当应用扩血管药物，如尼可占替诺（脑脉康、脉栓通）等增加脑组织血液供应，促进神经功能恢复；应用钙离子拮抗药，如尼莫地平、氟桂利嗪等减少血管痉挛，改善脑血液循环，降低腔隙性梗死复发率。

　　　　④活血化瘀类中药对神经功能恢复可有所裨益。

　　　　⑤控制吸烟、糖尿病和血脂异常等可干预危险因素。

　　　　（1）调整血压：脑梗死时要慎重使用降压药，如血压为150～160/100毫米汞柱时不需要使用降压药。血压降得过低可加重脑缺血。

　　　　①降压应缓慢进行。由于高血压病老年患者多见，脑血管自动调节功能差，对于血压的急骤变化难以适应，需缓慢使其血压降至合理水平。一般第一个24小时使平均血压降低10％～20％为宜。急速大幅度的降压必然产生脑缺血损害的后果。

　　　　②降压要个体化。一般可将患者血压逐渐调控至患者平时的基础水平或临界高血压水平。由于每个高血压病患者的基础血压水平不同，他们的合并症亦有不同，需依据具体情况选用药物和控制降压程度。应注意参考患者平时血压水平及原有药物反应情况选择药物。

　　　　③维持降压效果的平稳。尽量避免血压波动，最好使血压在24小时内维持稳定，对于缓解脑梗死症状及防止脑梗死复发均有意义。目前抗高血压治疗已逐渐淘汰短效药物而以长效药物取而代之。

　　　　④注意靶器官的保护。在降压治疗中，靶器官的保护性治疗尤其重要，重点是心、脑、肾等器官。它们的功能好坏直接影响患者的预后。

　　　　（2）介入治疗颈内动脉狭窄：颈内动脉狭窄是腔隙性脑梗死的主要发病原因之一，可能是血栓、斑块脱落造成的。对于颈内动脉狭窄可用介入治疗，目前采用颈内动脉扩张加支架的疗法，以其创伤小、疗效好而逐步替代传统疗法。关于颈内动脉狭窄的支架放置的适应证比较广，有时完全依术者的习惯而定。禁忌证：脉管炎的急性期。其治疗方法是：首先用气囊导管将狭窄段的血管进行扩张，然后将支架支撑于狭窄段。患者在清醒的情况下进行治疗，使狭窄血管通畅。

　　　　（3）其他病因治疗

　　　　①有糖尿病患者应控制血糖水平，注意保护重要脏器。②冠心病患者应及时治疗，改善心脏血液供应。③颈椎病患者可根据病情选择牵引、手术等。

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7。　腔隙性脑梗死的治疗用药（）　
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　　　　。　腔隙性脑梗死的治疗用药

　　　　（1）血管扩张药：血管扩张药能改善局部缺血，防止梗死的发展，应注意血压。常用药物：吸入体积分数为5％的二氧化碳和氧的混合气体；烟酸200～300毫克或盐酸*30～90毫克加入葡萄糖或低分子右旋糖酐中，静脉滴注，每日1次，约1周为1个疗程。其他尚有曲克芦丁（维脑路通）、己酮可可碱、倍他司汀（培他定）等。

　　　　一般认为血管扩张药效果不肯定，对有颅内压增高的严重患者，有时可加重病情，故早期多不主张使用。

　　　　（2）钙拮抗药：能减轻钙超载状态，防止细胞死亡，减轻脑血管平滑肌的痉挛，改善脑微循环，增加脑血流供应。常用药物有：尼莫地平20～40毫克，每日3次；尼莫地平（尼莫通）30毫克，每日3次；桂利嗪（脑益嗪）25毫克，每日3次。可选用静脉滴注。但是应注意血压变化。低血压、颅内压增高者慎用。

　　　　（3）脑代谢激活药：广泛应用于急性脑中风患者。常用的有胞磷胆碱、三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C、吡拉西坦（脑复康）等。

　　　　（4）抗血小板聚集药：如有血液黏度增加或血小板聚集性增加，可给予适当处理。如抗血小板聚集药肠溶阿司匹林75～100毫克，每日1次；噻氯匹定（噻氯吡啶）0。25克，每日1次。其他药物尚有华法林（华法啉）、醋硝香豆素（新抗凝片）等。

　　　　（5）抗凝治疗：可选用肝素钙，皮下注射。抗凝药对早期的脑梗死具有一定的治疗作用，用时应排除脑出血，并注意对患者血凝状态进行监测。但是，有学者认为抗凝疗法对于本病不宜使用，有产生出血性并发症的危险，因腔隙性脑梗死和高血压性脑出血均产生一种小动脉病变。

　　　　（6）血液稀释疗法

　　　　①等容量血液稀释疗法。通过静脉放血，同时予置换等量液体。

　　　　②高容量血液稀释疗法。静脉注射不含血液的液体以达到扩容目的。过去常用的低分子右旋糖酐静脉滴注属高容稀释，可增加脑血流量，缺点是可增加颅内压及心输出量，有颅内压增高者及心功能不全者禁用，有条件的医院可用颅内压及肺动脉楔压监护输液的速度和量。

　　　　（7）高压氧治疗：在高压氧作用下，血氧含量增加，血氧分压增高，血氧的弥散力增强。脑组织氧分压比常压下吸空气时能增高7倍之多。能迅速有效地改善脑组织的缺氧状态，促进神经细胞功能恢复。对面积小的脑梗死有较好的治疗效果。尤其对梗死组织周边的缺血性半暗带，有常压下氧无法达到的治疗作用，使严重缺氧的脑细胞重新恢复功能。在排除了出血的可能后可以应用。

　　　　（8）降低颅内压和脑水肿：当急性大面积脑梗死时可出现脑水肿，是发病后1周内死亡的常见原因。应使用甘露醇降低颅内压，肾功能异常者可用甘油果糖和呋塞米。梗死区较大严重患者，可使用脱水药或利尿药。

　　　　（9）抗感染：预防和治疗呼吸道和泌尿系感染，合理应用抗生素。

　　　　（10）防止栓塞形成：防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成，可皮下注射低分子肝素或肝素制剂。

　　　　（11）加强护理：早期活动防止压疮形成，每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体，避免受压和压疮形成。

　　　　（12）加强营养：根据患者的具体情况行鼻饲、静脉高营养等，给患者创造恢复的机会。

　　　　（13）康复治疗：康复治疗宜早期开始，病情稳定后，积极进行康复知识和一般训练方法的教育，鼓励患者树立恢复生活自理的信心，配合医疗和康复工作，争取早日恢复，同时辅以针灸、按摩、理疗等，以减轻病残率，提高生存质量。康复训练时，不仅要进行肢体等功能的正规训练，而且也要进行日常生活训练，如进食、洗脸、梳头、穿衣和刷牙等。

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1。　脑梗死的防治措施（）　
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　　　　。　脑梗死的防治措施

　　　　（1）少食盐：盐会引发高血压，烹调好后再加入盐即可。可以在炒菜时加一些醋，醋可以加速脂肪的溶解，促进消化吸收。

　　　　（2）限制甜食：限制精制糖和含糖类的甜食，包括点心、糖果和饮料的摄入。体内的糖会转化成脂肪，并在体内蓄积，仍然会增加体重、血糖、血脂及血液黏滞度，对脑梗死治疗极为不利。

　　　　（3）适量增加蛋白质：由于脂肪量的减少，就要适当增加蛋白质，可以多吃鱼、瘦肉、豆制品等，有利于降低血液胆固醇及血液黏滞度。

　　　　（4）控制总热能：控制总脂肪的摄入，会使血脂下降，肥胖者体重下降，对全身各内脏的功能有益。

　　　　（5）限制脂肪的摄入量：烹调时不要用动物油，而是用植物油，不吃动物肝脏，减少膳食中的脂肪含量，增加多不饱和脂肪酸。

　　　　（6）溶栓治疗：在发病后3～6小时以内进行。可静脉给药溶栓，也可动脉给药溶栓，动脉溶栓未广泛应用于临床。常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活药（t…PA）。溶栓治疗的主要危险性和不良反应是颅内出血，心源性栓塞，使脑出血的机会更高。

　　　　（7）抗凝治疗：常用的药物有肝素、低分子肝素，必须做凝血检测。主要的不良反应是出血，其中低分子肝素较普通肝素更安全。

　　　　（8）抗血小板药物：①阿司匹林。是经济、实惠、安全及最常规的抗血小板预防用药，最低有效剂量为每日50～75毫克。急性期可增加剂量至每日300毫克。用药过程不需要血液学方面的检测。肠溶阿司匹林可明显降低不良反应。②抵克力得。可作为治疗用药和预防用药，剂量及用法是每日125～250毫克，进餐时口服。用药过程中应检测血常规、肝功能及出凝血等。少数患者可能出现粒细胞减少、黄疸和丙氨酸转氨酶升高等不良反应，出血时间延长。溃疡病、血小板减少症及出血性疾病者慎用。③氯吡格雷。欧美已经开始使用，该药75毫克与抵克力得250毫克的疗效相同。

　　　　（9）降纤治疗：作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓形成，常用药物有降纤酶、东菱精纯克栓酶及蝮蛇抗栓酶等。发病24小时内使用。用药过程中应检测纤维蛋白原等。

　　　　（10）血液稀释疗法：目的是降低血液黏稠度，改善微循环和补充血容量不足，常用药物有低分子右旋糖酐和706代血浆等。

　　　　（11）脑保护药：①钙离子拮抗药阻止细胞内钙超载、防